الرباط الصليبي

[ندي]

الرباط , الصليبي

الرباط الصليبي

محتويات بحث فهرس:
مقدمة
الرباط الصليبي
اسباب اصابات كرة القدم
تشريحية لمفصل الركبة
الأسباب و كيف تحدث هذه الإصابة
الأعراض ودراسة الحالة
وظيفة الرباطالصليبي
آليةالإصابة
العواملالمساعدة في إصابة الرباط الصليبي
أعراض قطعالرباط الصليبي

طريقةالتشخيص

انواعالاصابات للرباط الصلييبي وطرق العلاج
صور عملية جراحية
فترة التأهيل بعد إجراءالجراحة
خطوات العلاج وتمرينات التاهيلية وعلاجية

دور التأهيل الرياضى


خاتمة

مقدمة

تشكل اصاباتكرة القدم ما نسبته 3.2% من مجمل الاصابات الرياضية والاصابات موزعة على النحوالتالي :

الذراع 7%
الاضلاع 7%
القفص الصدري 7%
الفخذ 18%
الركبة 25%
الساق 9%
الكاحل 17%

اسباب اصابات كرة القدم ونسبتها :
1ـ 49% من اصابات كرة القدم تأتي بسبب إعاقةالخصم.
2ـ 28% من اصابات كرة القدم تأتي بسبب عدم صلاحية ارض الملعب .
3ـ 12% من اصابات كرة القدم تأتي بسبب ضرب قدم اللاعب بالأرض
4ـ 11% من اصابات كرةالقدم تأتي بسبب عدم اتقان اللاعب لمهارات الأساسية .
5ـ 8% من اصابات كرةالقدم تأتي بسبب حارس المرمى .
6ـ هنـاك ايضا عواملخارجية.


معظم اصاباتكرة القدم تحدث على شكل صدمات وإلتواءات وتصيب المفاصل التي تستخدم للوثب والقفزمثل مفصل اليد والركبة والذراع .
وفي المرتبة الثانية من اصابات كرة القدم تأتيالكسور وخاصة كسور الكعب والفخذ ومفصل اليد ثم كسور عظم الأنف والأضلاع وأصابعالقدم وبعض اصابع القدم وبعض اصابع اليد
وفي المرتبة الثالثه تأتي الجروح وخاصةجروح في منطقة الرأس والذراع والركبة واليــد والفخذ والساق .
وفي المرتبةالرابعة تأتيإصاباتالمفاصل ،مثل الملخ .
وفي المرتبة الخامسة تأتي اصابات الإرتجاج الدماغي .
]

] أما بالنسبةلحارس المرمى فإنه يحذث إصابات وبدرجة عالية وتكون إصابات مختلفة في أعضاء الجسموخاصة المفاصل مثل مفصل الكتف وبعض العظـام..مثل العظم الكعبري..وقد تحذث إصاباتللرأس مثل إصابة الرأس بجروح نتيجة التصادم مع اللاعبين أو مع عارضة المرمى . إنمعدل الشفاء من إصابات كرة القدم قد يصـل إلى حوالي 33 يوما .

تعتبر إصابة تمزق الرباطالصليبي الأمامي من الإصابات الرياضية الشائعة حيث تمثل هذه الإصابة 20% من إصاباتالركبة و تعتبر الرياضة بمختلف أنواعها من الأسباب الرئيسية لحدوث هذه الإصابة وذلكنتيجة الاهتمام المتزايد بشكل ملحوظ هذه الأيام من إقبال الناس على ممارسة الرياضاتالمختلفة حيث تحدث هذه الإصابة بدرجات مختلفة الشدة فإما ان تكون تمزق جزئي او تاموتعتبر هذه الإصابة من الإصابات التي تجبر اللاعب الابتعاد عن الملاعب مدة طويلة قدتصل الى سنة في الإصابات المتقدمة اما في حالات التمزق الجزئي فان اللاعب يضطرللابتعاد عن الملاعب لا يقل عن ستة شهور وقد تلقت هذه الإصابة اهتمام الكثير منالمختصين بالطب الرياضي و اجريت البحوث و الدراسات المكثفة في سبيل تقديم افضلوسائل العلاج.

نظرة تشريحية لمفصل الركبة:

يعتبر مفصل الركبةمن اكبر مفاصل الجسم وله أهميه كبيرة في المشي و تحمل الوزن ، ويدعّم المفصل عضلاتو أربطة وغضاريف تساهم في حماية المفصل من الأضرار التي قد تلحق به أثناء الألعابالرياضية و الأنشطة المختلفة. و الرباط الصليبي الأمامي هو أحد الأربطة الداعمةللركبة حيث يعمل على اتزان المفصل و يمنع حدوث انزلاق عظمة الساق ( القصبة ) الىالأمام.


ما هي الأسباب و كيف تحدث هذه الإصابة ؟

من أهمالأسباب الرئيسية للإصابة هي الرياضة بمختلف أنواعها مثل كرة القدم و كرة السلة والتزحلق وغيرة.... فتحدث الإصابة نتيجة حركة غير طبيعية قوية مما يؤدي الى انعدامالمقاومة للأربطة و عادة تتأثر الأربطة المعاكسة للحركة التي يقوم بها اللاعب، كماانها تحدث نتيجة صدمة او رضه خارجية مباشرة. فعندما تثبت ( تنغرس ) القدم بالأرض ويتبعها حركة دوران قوية نتيجة تغير اتجاه الجسم بسرعة فائقة تحدث هذه الإصابة كماهو حاصل في لعبة كرة السلة وكرة القدم الّا ان كرة القدم اكثر شيوعاً وذلك بسببالاحتكاك الجسدي بين اللاعبين، فعند حدوث الإصابة عادة يسمع الشخص صوت فرقعة عاليةمع شعور بان الركبة غير ثابتة و متقلقلة.

الأعراض ودراسة الحالة :

الأعراض عادة تكون مختلفة من شخص لآخر ، ومن الأعراض الهامة ورم خلال وقت قصيربعد


الإصابة نتيجة للنزف الداخلي بالركبة، ألم ، وشعور بعدم ثبات الركبة "اختلال" او تقلقل خاصة عند محاولة تغيير اتجاه الجسم او أثناء طلوع الدرج


.

يبقىالألم و الورم عادة لفترة تتراوح ما بين 2 الى 4 أسابيع بينما عدم الثبات "الاختلال


" يبقى، الذي يحتاج الى التدخل الجراحي لمنع حدوث روماتزم لمفصل الركبة

.
تتم دراسة وتشخيص هذه الإصابة عن طريق التاريخ المرضي و الفحص الإكلينيكيويعتبر


الورم مؤشر جيد لان أي ورم يحدث خلال ساعتين بعد الإصابة عادة يمثل الدم فيالمفصل و


يم إزالة هذا الدم عن طريق عملية الرشح "بزل" الدم بواسطة ابره لتصريفالدم . ومن



وسائل التشخيص أيضا صور التمارين الحركية والتمارين الانقباضية الساكنةتحت إشراف


متخصص بالإصابات الرياضية.

أما إذا كانت الإصابة من نوع التمزقالكلي للرباط فانه يعالج بالتدخل الجراحي وذلك بإعادة



الرباط او زرع رباط آخر يؤخذمن الجسم و عادة يكون أحد الأربطة او الأوتار العضلية من





الجسم، كما انه يمكن انيتم الزرع من قبل متوفى آخر حيث يشترط تتطابق الأنسجة.



وبعدها يخضع اللاعب لبرنامجعلاج طبيعي مكثف تصل الفترة من 6 إلى 12 شهر تحت



إشراف متخصص بالإصابات الرياضية. وهناك الكثير من البرامج الناجحة لإعادة التأهيل للرباط



الصليبي و التي يتم تطبيقهاعلى المصابين في كل أنحاء العالم.

الرباط الصليبي:

الرباطالصليبي ليس في حقيقته رباط واحد بل يتكون في الحقيقه منرباطين:
الرباط الصليبي الامامي ACL
والرباط الصليبي الخلفي PCL

وظيفة الرباطالصليبي
ثبات الركبةو خصوصا في الحركات الدورانية
تتمثلفي توفير ثبات لمفصل الركبة وذلك بمنع تجاوز الحد الاعلى للحركه فيالاتجاهين الأمامي ( التمدد ) او في الاتجاه الدوراني الداخلي في حالة ثبات القدمعلى الارض, الامر الذي لو تم فانه يودي الى خلع في مفصلالركبة· وايضا يساهم الرباط الصليبي الامامي في توفير الدعامة لعظمتيالفخذ
والساق اثناء ثني الركبة او تمددها.

آليةالإصابة

-1 تحدثاصابه الرباط الصليبي الامامي غالبا اثناء عمليه الجري او القفز، وتكون غالبا بسببإلتواء الركبة ووجود قوة هائلة ( مثل وزن الجسم ) لا يتمكن الرباط من مقاومتها ممايؤدي الى قطعه.
-2اما الرباط الصليبي الخلفي فان اصابته قليله وتكاد تكون نادرةولاتأتي إلا عن طريق ضربة مباشرة بقدم لاعب او باي جسم للجزء الخلفي من
الركبة.

العوامل المساعدة في إصابة الرباط الصليبي

توجد بعضالعوامل التي تؤدي أو تساعد على حدوث إصابة الرباط الصليبي و جميع أصابات الركبةومنها:
-1 ضعف العضلات المحيطة و المؤثرة على حركة الركبة و عدم تناسقحركاتها وذلك ينبع من ضعف التأهيل بعد الإصاباتالطويلة.
-2 الإجهاد المستمر و هذا يؤدي الى أن تقوم الركبة او العضلاتبحركات لا إرادية في إتجاهات مختلفة مما يؤدي في بعض الأحيان الى الإصاباتالمختلفة للركبة.
-3 عدم التناسق او التناغم العضلي العصبي بمعنى أنيريد المخ أن يقوم بحركة معينة و تكون أستجابات العضلات أما متأخرة أو متقدمة أوغيرمناسبة و خصوصا في العضلات المحيطةبالركبة.

أعراض قطع الرباط الصليبي

يتعرض الرباطالصليبي الامامي للاصابة بسبب التواء شديد كما يحدث في الالعاب الرياضية او مناصابات اخرى مما يؤدي الي تمزق الرباط
فيؤديإلى عدم ثبات الركبة ويسمعالمريض صوت فرقعة في الركبة ثم يصاحب ذلك :
-1 انتفاخ في الركبة , نتيجة تجمعالسوائل المفصليه في الركبة.
-2 ألم شديد و حاد.
-3 انعدام الثبات في مفصل الركبة (ومن الممكن ملاحظة ان المصابينبالرباط الصليبي في الغالب يعانون من عرض يسمى ” الرجل الخائنة ” بمعنى ان المصاباثناء المشي وبصوره مفاجئه تنثني ركبة نتيجه لوزنه.(
-4 وايضا قد تصاحب الإصابة ما يسمى ب ” الركبة المقفلة ” بمعنىالمصاب لايتمكن من تحريك ركبته سواء في الاتجاه الامامي او الخلفي والسبب هو وجودجزء ما داخل الركبة ( قطعه من غضروف او عظم ) تنحشر داخلالمفصل.
طريقةالتشخيص:
تشخص اصابة الرباط الصليبي باستخدام الرنين المغناطيسي والاشعه السينيه، اويدويا باستخدام اختبارات خاصه يقوم بها الطبيب او المعالج الطبيعي. و شكل القطعيظهر في الأشعة كما هو واضح من الصورالتالية:

الرباط الصليبي الأمامي تشريحي



الرباط الصليبي الأمامي سليم

الرباط الصليبي الأمامي مقطوع


الرباط الصليبي الخلفي سليم


الرباط الصليبي الخلفيمقطوع

انواعالاصابات للرباط الصلييبي وطرق العلاج:

قطع جزئي ( partial tears ):عند وجود قطع جزئي فان الإصابةغالبا لاتحتاج لاجراء عملية جراحية . ويكون من الممكن اعاده المصاب لحالته الطبيعيهباستخدام العلاج الطبيعي لمدة تتراوح بين 3-6 شهور.
وفي حالة فشل العلاج التأهيلي و الطبيعي في الحصول على النتيجةالمرجوة يصبح التدخل الجراحي حتمياً.
قطع كامل ( complete tears ):عند وجودالقطع الكامل فان العلاج الطبيعي لا يفيد ويكون التدخل الجراحي هو الحل الوحيد. ويتبعه فتره تأهيليه تتراوح بين 4-6 اشهر وقد تصل الى 8أشهر.

ملاحظة : غالبا ما تصاحب اصابه الرباط الصليبي اصابه في غضروف الركبةقد تودى الىقطعه.

الرباط الصليبي الخلفي:
هو أحد الاربطة الأربعة التى تربط عظمتي القصبة و الفخذ و وظيفته الأساسية هى منع حركة عظمة القصبة للخلف بالنسبة لعظمة القصبة.

قطع الرباط الصليبي الخلفي يعتبر من الإصابات الغير شائعة و تحدث عادة نتيجة حدوث إصابة شديدة للجزء الأمامي من عظمة القصبة مثل إرتطام ركبة سائق السيارة بلوحة السيارة أثناء حوادث التصادم
قطع الرباط الصليبيالأمامي:

يوجد الرباط الصليبي الأمامي فى منتصف الركبة وهو واحد منأربع أربطة هامه تحافظ على ثبات المفصل إلا أنه أكثرهم عرضة للإصابه. وهذا الرباطيشبه الحبل حيث يمسك طرفه العلوي بعظمة الفخذ و طرفه السفلي بعظمة القصبة. و وظيفةهذا الرباط أن يمنع عظمة القصبة من التحرك للأمام بالنسبة لعظمةالفخذ.





و قد ينتج عن قطع الرباطالصليبي الأمامي عدم ثبات مفصل الركبة خاصة مع الجري و تغيير الإتجاة المفاجئ. كماينتج عن القطع زيادة إحتمالات حدوثخشونة بالركبةو قطع بالغضاريفالهلالية.



أعراض قطع الرباطالصليبي الأمامي:

عادة ما تحدث الإصابة أثناءالرياضة (مثل كرة القدم) كما قد تحدث نتيجة حادث مثل السقوط من إرتفاع أو حدوثألتواء بالركبة. و عندها يشتكي المريض من ألم شديد مفاجئ يليه حدوث تورم بالركبة. أما إذا كانت الإصابة قديمة فيشكو المريض من تكرار عدم ثبات الركبة (الإحساس بأنالركبة تخونه) و قد يتكرر حدوث تورم بها ومع مرور الوقت تحدث خشونةبالركبة.
العلاج:

إذا كانت الإصابة حديثة (خلالساعات) يتم وضع كمادات ثلج على الركبة مع رفعها و إعطاء المريض أدوية مسكنة و مضادةللإلتهابات و ينصح المريض بالراحة.
يتم تقييم مدى إحتياج المريض لإجراء جراحة لهحسب العوامل الآتيه:

• سنالمريض
• مدى عدم ثباتالركبة
• مستوى نشاطالمريض
• إحتياجات المريضالحركيه
• وجود إصابات مصاحبةبالركبة

إذا تقرر إجراء جراحة للمريض فيتم إجرائها بعد عدة أسابيعمن الإصابة حتى يكون تورم الركبة قد زال و تحسن مدى حركة الركبة. و فى هذهالجراحة لا يتم خياطة الرباط المقطوع (حيث أن ليسله القدرة على الإلتئام) بل يتم عمل رباط صليبي جديد من الأنسجة الموجودةبالركبة.
أما إذا تقرر عدم إجراء الجراحه فيتم علاج المريض بوصف تمارين معينةلتقوية عضلات الفخذ مع مراعاة عدم إرهاق الركبة. و قد ينصح المريض بإرتداء ركبةمطاطية ذات مواصفات خاصة.

خطوات العلاج:
ما قبلالجراحة:

العلاج الطبيعي لتهيئة المصاب للعملية الجراحيه عن طريق الخطواتالتاليه :

-1 تخفيفالالم وتخفيف الورم في الركبة باستخدام اكياس الثلج لمده –20- دقيقه 3 مرات في اليوم ,, وايضا باستخدام تمرين الانقباض الثابت و هو تمرين يستهدف تقويه عضلة الفخذالاماميه دون تحريك الركبة ويستخدم لتخفيف الورم في الركبة او في الحفاظ على الحركهمن الضعف داخل الجبس.

-2 تقييم مدى حركة مفصل الركبة ( ايجابيا ام سلبيا( ومحاوله اعاده المدى الطبيعي في حالة نقصانه.
-3 تدريب المصاب على استخدام العكاز , حتى يتمكن المريض من استخدامهبوقت اسرع بعكس لو تم التدريب بعد العمليه.

التدخل الجراحي: أولا : يحصل القطع فيالرباط الصليبي الأمامي



ثانيا : يوخذ جزء من الوتر الأمامي للركبة



ثالثا : تمم إزالة الرباط الصليبي السابق و استبداله بالوترالمأخوذ من الركبة



صورة قبل وبعد

هدف الجراحة هو ترقيع أو تعويض الرباط باستخدام جزء من وتر الصابونةأو وتر عضلة الفخذ الاماميه او من احدى عضلات الفخذالخلفية.

فترة التأهيل بعد إجراءالجراحة:
وتعتبر هي الأهم لأنها هي التي ستؤدي الى عودة الحركة الطبيعيةللركبة مثل قبل إجراء الجراحة و تختلف بإختلاف الهدف المطلوب من الركبة بعد إجراءالجراحة فإذا كان الهدف عودة الحركة الطبيعية للركبة لأداء الوظائف الطبيعيةالحياتية فستكون فترة التأهيل قصيرة و مختصرة و لكن إذا كان الهدف من الركبة إعادةو أستعادة حركاتها الرياضية التي كانت تؤديها قبل الإصابة فغالبا ماتستمر فترةالتأهيل لمدة تتراوح بين 20 – 30 أسبوع حسب إستجابة الركبة و العضلات المحيطة بهاللتأهيل و العلاج الطبيعي.

تنقسم فترة التاهيل الى خمسة اقسام رئيسية بعد العمليةمباشرة:
الاسبوع الاول

والتركيز فيها يكون على تمارينتقوية العضلات المحيطه بالركبة في الثبات و تمارين تليين مفصل الركبة واستخدامالثلج للتقليل من التورم وتحريك الركبة بواسطة جهاز ال CPM بحد اقصى90 درجه, حركهسلبيه .

الفتره الثانيةالاسابيع 2-4
ويسمح فيها بتحريك الركبة ايجايبا من 40-90 درجه
الفترهالثالثةالاسابيع 6-8
ويمكن فيهاللمصاب الوقوف على ركبته بتحميل كامل ( بدون عكاز ) والسماح فيها بمدى حركه للركبةيصل الى 125 درجه.
الفتره الرابعةالاسابيع 12- 14
وتبدأ فيها تمارين التقويه بمدى حركه 40-100 درجه، وايضا تمارين المشىوتمارين الدراجه.
الفتره الخامسةوتمتد من نهاية الفتره الرابعه حتى يرجعالمصاب لكامل لياقته والتمارين فيها تتركز على تمارين الجرى وتمارين الاتزانوالتقويه لمدى حركه كامل 150درجه..




دور التأهيل الرياضى:
1-عمل تمرينات تقويه للعضله الرباعيه
2-التمرينات تكون تمرينات سلبيه
3-ثم بعد ذلك نبدأ تمرينات أيجابيه بواسطه الاجهزه

خاتمة

النصائحوالارشادات:
-1-تجنب الوقوف لفترات طويلة واستخدام المصعد بدلا منصعود السلم، فمع صعود كل درجة يزداد الضغط على الركبة التي تحمل كامل وزن الجسم مايزيد من خشونتها.
-2تجنب ثني مفصل الركبة ما بعد تسعين درجة سواء بثنيها تحتالكرسي خلال الجلوس او الجلوس على كرسي منخفض.
-3تجنب الجلوس الخاطئ مثل الجلوسفي وضع القرفصاء او على الارض، او الجلوس مع ثني الساق اسفل الجسم.
-4تجنباستخدام الدراجة الثابتة حيث تؤدي الى زيادة الاحتكاك بين الاسطح المفصلية،( فهناكمن يعتمد على الدراجة الثابتة في المنزل من اجل انقاص الوزن) وتجنب كل ما يؤدي الىسماع صوت طرقعة من الركبة.
-5المشي بانتظام يؤدي الى تحسين الدورة الدمويةلغضاريف وانسجة الركبة وتقوية عضلاتها، ولكن يجب ان يتم ذلك من دون اجهاد لمفصلالركبة وفي غير اوقات الالم الشديد، وعلى ارض مستوية طرية مثل ارض الحديقة المزروعةبالاعشاب الطرية. ويفضل انتعال حذاء رياضي طبي اثناء المشي، واهم نصيحة لمرضىالركبة الخشنة هي " تحرك وكن نشيطا ولكن تجنب الاجهاد"ونصيحة للنساء الاستغناء عنالكعب العالي والاحذية غير المريحة والضيقة.
-6انقاص الوزن يؤدي الى تخفيض الثقلعلى مفصل الركبة،واهم الطرق الحد من النشويات والدهون والاكثار من الخضرواتوالفاكهة وممارسة الرياضة التي لا تتعب الركبة.
-7تم أخيرًا صناعة عصا للمشي لهامقبض من اجل محبي المشي في الغابات يمكن استخدامها ايضا لمرضى الركبة الخشنةللاستناد إليها اثناء المشي لتقليل الضغط على الركبة. ويمكن استخدام العصا العاديةحيث تمسك في اليد العكسية للركبة المصابة ، اي عندما تكون الركبة اليسار خشنة تمسكالعصا باليد اليمنى والعكس ايضا.
8-عند صعود السلم يجب ان يستند المريض بيده إلىسور السلم، وصعود اول درجة منه بالقدم السلمية وببطء.
-9يجب اداء تمارين ساكنةللعضلة الرباعية للركبة لتقويتها، مثل وضع فوطة مبرومة اسفل الركبة والضغط عليهابالركبة مع شد صابونة الركبة ومشط الرجل الاعلى والاستمرار في هذا الوضع لاربع ثوانوالاسترخاء المدة نفسها وتكرار هذا التمرين عشر مرات يوميا.
10-عند حدوث ألم يجبعدم الاسراع في تناول المسكنات بل وضع فوطة باردة جدا او فيها قطع ثلج على الركبة،فهذا يقلل من الالم

المصادر:

: http://www.elaph.com/Web/Health/2009/8/469787.htm
http://forum.brg8.com/t8391.html

http://www.nsaayat.com/showthread.php?t=31348
http://ejabat.google.com/ejabat/thre...90d6a7de0a9bf8
http://sabzero.jeeran.com/archive/2007/9/315617.html
http://www.vb.7bebtte.com/t49898.html
http://www.funytime.net/vb/t36452.html
http://www.montada.com/showthread.php?t=577967
http://www.mdawi.com/vb/t11141.html
http://www.ktaby.com/book-onebook-21540.html
http://sports4ever.hotgoo.net/
http://www.port4sport.com/montada-f21/topic-t38.htm

كتاب الاصابات الرياضية

تأليف: الاستاذة الدكتورة سميعة خليل

كتاب علم التشريح للجهاز الحركي استاذ دكتور حسن محمد نواصره

.علي فكرة انا لي عمله بحث ده تحت اشرافي عشان كنت في كورس واخذت امتياز هو في صور بس مش راضية تنزل يارب يعجبكم:kkk:

المصدر: منتديات هاى حب - من قسم: الطب والصحة - السمنـة والنحافـة - الطب البديل

[عيون الملاك]

تسلم ايديكي حبيبتي على الموضوع
بجد موضوع كتير مهم جدا

[ندي]

يسلمو عيون

[هدى]

الرباط الصليبى